Lupus et atteinte rénale

L’atteinte des reins est l’une des complications possibles du lupus systémique. Appelée néphropathie lupique, elle nécessite une surveillance particulière car elle peut parfois évoluer sans signes évidents.

Cette fiche complète les informations générales présentées dans le thème « Les manifestations du lupus », en expliquant plus précisément comment l’atteinte rénale est dépistée, évaluée et suivie.

Comment surveille-t-on la fonction des reins ?

La surveillance repose principalement sur des analyses de sang et d’urine, réalisées régulièrement selon la situation du patient.

Les analyses urinaires permettent notamment de rechercher la présence anormale de protéines (protéinurie) ou de sang (hématurie ou microhématurie) dans les urines. Leur présence fait suspecter fortement une néphropathie lupique.

Les analyses sanguines et urinaires permettent d’évaluer la fonction des reins, notamment grâce au dosage de la protéinurie, de la créatininémie et à l’estimation du débit de filtration glomérulaire.

Le contrôle de la tension artérielle fait également partie des éléments régulièrement surveillés.

Ces résultats ne doivent pas être interprétés isolément : ils sont analysés par le médecin avec l’ensemble des données cliniques et biologiques.

Pourquoi une ponction-biopsie rénale peut-elle être proposée ?

Lorsqu’une atteinte rénale est suspectée ou mise en évidence, une ponction-biopsie rénale peut être proposée selon la sévérité de la situation. Cet examen consiste à prélever par ponction guidée un petit fragment de tissu rénal afin de l’analyser au microscope.

Il permet de déterminer plus précisément le type et la sévérité des lésions rénales et contribue ainsi au choix du traitement le plus adapté.

Une prise en charge adaptée à chaque situation

Le traitement de la néphropathie lupique dépend donc de la nature et de la sévérité de l’atteinte rénale.

Selon la situation, plusieurs traitements peuvent être utilisés pour contrôler l’activité du lupus et protéger les reins. La prise en charge comprend également le contrôle de la tension artérielle et des autres facteurs susceptibles d’altérer la fonction rénale.

Le choix des médicaments et leur adaptation relèvent de l’équipe médicale spécialisée.

Un suivi spécialisé et régulier

En cas d’atteinte rénale, la prise en charge associe généralement le médecin spécialiste du lupus et un néphrologue.

Le suivi permet notamment d'évaluer :

• la fonction rénale ;

• la présence de protéines ou de sang dans les urines ;

• la tension artérielle ;

• l'activité du lupus ;

• l'efficacité et la tolérance des traitements.

La fréquence des consultations et des examens dépend de la situation de chaque patient et de l’évolution de la maladie.

À retenir

L’atteinte rénale du lupus nécessite une surveillance régulière, y compris lorsqu’elle provoque peu ou pas de symptômes.

Les analyses de sang et d’urine permettent de la dépister et d’en suivre l’évolution. Lorsqu’elle est nécessaire, la ponction-biopsie rénale aide l’équipe médicale à caractériser précisément l’atteinte et à choisir la stratégie thérapeutique adaptée.

Une prise en charge précoce et un suivi spécialisé sont essentiels pour préserver au mieux la fonction rénale.

Cette fiche n’est destinée qu’à l’information générale. Elle ne remplace ni une consultation, ni un avis médical personnalisé pour le diagnostic et le suivi.

Sources : PNDS Lupus systémique de l’adulte et de l’enfant (2024) — Centres de référence / RAISE / Filière FAI²R ; Assurance Maladie.

Contenu relu et validé par le Pr Saïd Norou DIOP, spécialiste en Médecine Interne, référent médical de TAHIRAH CARE.